Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn: Là như thế nào và cách giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Nếu có tìm hiểu về bảo hiểm nhân thọ, chắc rằng bạn đã từng nghe đến cụm từ “thương tật toàn bộ và vĩnh viễn”. Hiểu đơn giản, thương tật bảo hiểm là tình trạng bên mua bảo hiểm và người được bảo hiểm bị mất hoàn toàn và không thể phục hồi lại được chân, tay hay mắt.

Để giúp bạn hiểu rõ hơn cùng những quyền lợi bảo hiểm liên quan, Đai ichi Việt Nam xin mời bạn theo dõi ngay bài viết sau đây nhé.

Những điều cần biết về thương tật toàn bộ và vĩnh viễn

Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn là tình trạng của một người bị mất hoặc liệt hoàn toàn và không thể phục hồi chức năng của các bộ phận như tay, chân hoặc mắt. Nguyên nhân dẫn đến tình trạng này có thể do tai nạn hoặc bệnh tật.

Trường hợp mất hoàn toàn được hiểu là mất khả năng hoạt động ở chi trên, bắt đầu từ cổ tay trở lên và chi dưới, bắt đầu tư cổ chân trở lên; mất hoàn toàn nhãn cầu hoặc mất thị lực toàn phần không thể phục hồi được đối với hai mắt.

Ngoài ra, còn được hiểu là tình trạng một người được xác nhận có tỷ lệ thương tật hoặc mất sức lao động vĩnh viễn trên 80% thông qua kết quả của Hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh trở lên.

Thông thường, thời gian để đánh giá thương tật của một người toàn bộ và vĩnh viễn là ít nhất 6 tháng, tính từ ngày xảy ra tai nạn hoặc bệnh tật dẫn đến thương tật toàn bộ và vĩnh viễn.

Có 3 nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này là:

• Đầu tiên, chính là nguyên nhân do tai nạn giao thông. Trong trường hợp cấp cứu do chấn thương sọ não có nguy cơ xuất huyết nội sọ, thì sau chấn thương sọ não thường để lại di chứng nặng nề về thần kinh như yếu, hôn mê, liệt, mất trí nhớ,…
• Nguyên nhân tiếp theo là do tai nạn lao động. Một số trường hợp tai nạn lao động thương tâm như ngã giàn giáo có thể gây xẹp, liệt tủy cổ, lún cột sống; bị giật điện dẫn đến bỏng nặng hoặc bị cụt tay/chân do dụng cụ lao động,…
• Ngoài hai nguyên nhân nêu trên, trường hợp tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim không được cấp cứu kịp thời cũng dẫn đến những tổn thương nghiêm trọng gây nên tình trạng bị thương tật toàn bộ và vĩnh viễn. Thông thường nguyên nhân tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim xảy ra đối với các nhóm bệnh như:
  • Bệnh tăng huyết áp, suy tim, bệnh mạch vành lá, đái tháo đường
  • Bệnh ung thư giai đoạn cuối (được đánh giá mức độ thương tật toàn bộ vĩnh viễn là 81%).

Hiểu được nỗi lòng của nhiều cá nhân không may bị, Daiichi đã và đang triển khai các gói sản phẩm bảo hiểm phù hợp với nhu cầu và khả năng của từng cá nhân với mức chi phí thấp nhất, giúp người tham gia bảo hiểm và gia đình có được điểm tựa tài chính vững vàng, an tâm để tận hưởng cuộc sống.

Xem thêm: bệnh hiểm nghèo là gì? Danh sách bệnh hiểm nghèo được bảo hiểm

 

Tình trạng của thương tật toàn bộ vĩnh viễn

Thương tật toàn bộ vĩnh viễn là hậu quả trực tiếp xảy ra trong thời hạn hợp đồng bảo hiểm người tham gia còn hiệu lực.

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm với loại thương tật này cần thỏa mãn các điều kiện sau:

• Kết quả thương tật toàn bộ vĩnh viễn phải được cơ quan y tế có thẩm quyền xác nhận và phát sinh trong vòng 180 ngày kể từ ngày xảy ra tai nạn.
• Thương tật phải kéo dài trong thời gian ít nhất 180 ngày liên tục, tính từ ngày được xác nhận bị thương tật toàn bộ vĩnh viễn (trừ trường hợp thương tật bị lấy bỏ đi nhãn cầu hoặc bị cắt đứt các chi từ khớp cổ tay và khớp cổ chân trở lên).
• Có sự xác nhận từ công ty bảo hiểm nhân thọ Daiichi là thương tật toàn bộ, liên tục và vĩnh viễn không có khả năng phục hồi trong suốt thời gian còn sống.

Trường hợp thương tật toàn bộ vĩnh viễn là tình trạng mà người được bảo hiểm cùng với bên mua bảo hiểm mất toàn bộ và không thể phục hồi được chức năng của các bộ phận trên cơ thể.

Quyền lợi

Trong trường hợp người được bảo hiểm được kết luận tỷ lệ thương tật từ 81% trở lên do hậu quả của bệnh lý hoặc tai nạn gây ra, được hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh/thành phố trực thuộc đánh giá và kết luận trên biên bản giám định, thì người đó sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm từ công ty theo hợp đồng bảo hiểm nhân thọ hai bên đã ký kết.

Để được hưởng quyền lợi người tham gia cần cung cấp biên bản giám định y khoa, có ghi nhận tỷ lệ tổn thương cơ thể để được công ty bảo hiểm xem xét quyền lợi bảo hiểm.

Chứng từ hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi

Để yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, người tham gia cần chuẩn bị một số chứng từ sau đây:

• Giấy chứng nhận phẫu thuật/ Giấy ra viện/ Hồ sơ bệnh án/ Hồ sơ khám và chẩn đoán/ Tóm tắt bệnh án.
• Cung cấp đầy đủ các chất đoán hình ảnh, các xét nghiệm thực hiện trong quá trình điều trị.
• Cung cấp kết quả giám định y khoa do Hội đồng Giám định y khoa cấp Trung ương/ Tỉnh hoặc Thành phố trực thuộc Trung ương nơi người bị thương tật đang sinh sống. Kết quả giám định được thực hiện sau 6 tháng và không trễ hơn 9 tháng, tính từ ngày xảy ra tai nạn.
• Có kết luận điều tra, biên bản hiện trường, biên bản tai nạn do cơ quan công an có thẩm quyền cấp (trong trường hợp sự kiện bảo hiểm liên quan đến tai nạn).
• Cung cấp thêm các giấy tờ chứng minh quan hệ giữa người được bảo hiểm và bên nhận quyền lợi bảo hiểm (CMND/CCCD, giấy khai sinh, văn bản ủy quyền, giấy kết hôn,…)